Расширение вен гроздьевидного
сплетения мошонки – варикоцеле – является частным проявлением варикозной
болезни и затрагивает функциональность яичек, что часть реализуется в виде
снижения качества сперматозоидов, а точнее в 38% случаев.
При значительном расширении вен с
нарушением выработки сперматозоидов проводится оперативное лечение данной
проблемы: расширенные вены перевязываются и пересекаются, далее кровоток осуществляется
по нерасширенным венам.
В современных условиях после операции мужчина выписывается из госпиталя через 2 часа и далее наступает восстановительный период – до 6 месяцев – период роста функциональности яичек и повышения качеств сперматозоидов.
Базовым диагностическим моментом
в отношении мужской фертильности является общая спермограмма, которая включает
3 основных показателя: концентрация сперматозоидов, подвижность, морфология и
один дополнительный: лейкоциты. Есть немало и сопутствующих критериев, но их
значимость возможна при определенных условиях.
При планировании ребенка до 12
месяцев, вполне достаточно ориентироваться на данный анализ, но при пересечении
1 года необходимо проводить полноценное обследование пары: мужчина – у андролога,
женщина – у гинеколога.
Даже при хороших показаниях по
общей спермограмме могут быть патологические изменения в других исследованиях: MAR, HBA, ДНК-фрагментация сперматозоидов,
бактериологический посев спермы, биохимимческий анализ спермы, гормоны,
генетические нарушения, структурные изменения (определяются по УЗИ).
По комплексу данных устанавливается диагноз и планируются дальнейшие действия. Главная задача – поиск причин бесплодия и прицельная их корректировка.
9 месяцев беременности – сложный и
ответственный период, который может нарушится от внешних и внутренних повреждающих
агентов, и сам факт вынашивания ребенка может прекратиться путем выкидыша или
замирания плода. Подобное развитие событий не является редкостью.
Как правило после выкидыша или
замершей беременности обследования проходят женщины у гинеколога, чтобы
выяснить возможную причину и определить последствия этого события для женского
здоровья и будущего планирования ребенка. Нужно ли обследоваться мужчинам?
Мужчины не всегда охотно
обращаются к врачам, утверждая, что развитие беременности – исключительно женская
задача. Но это не так.
С мужской стороны должно быть
выполнено три задачи: 1) сперматозоид должен добраться до яйцеклетки и передать
генетическую информацию; 2) в первые 5 суток эмбрион «питается» энергетическими
запасами сперматозоида; 3) передача качественной генетической информации.
Дополнительная задача – не внести патогенную микрофлору в женский организм.
Мужчины в подобных ситуациях
должны пройти два базовых исследования: общая спермограмма и анализы на
инфекции, передаваемые половым путем.
Часто возникает потребность в
определении генетического здоровья мужчины.
При возможности, патологические факторы необходимо устранить, чтобы снизить вероятности выкидыша и замирания плода в будущем.
Варикоцеле – расширение венозного
сплетения мошонки, при котором нарушается питание ткани яичек. Чаще страдает
левое яичко.
Варикоцеле в 38% случаев является
провоцирующим фактором мужского бесплодия.
Выделяют 3 степени расширения вен.
В зависимости от клинических данных андрологи делают выводы о необходимости
того или иного варианта лечения. Возможна консервативная терапия, т.е. прием
венотонизирующих препаратов. Или оперативное лечение, т.е. перевязка
расширенных вен.
Операция не гарантирует хорошего
результата в отношении функциональности яичек, поэтому выполняется только при
наличии показаний к данному варианту лечения.
Но некоторые случаи оперативного лечения показывают очень высокие результаты. Один из таких случаев представлен в видео.
Отсутствие сперматозоидов в
сперме – диагноз «Азооспермия».
При первичном установлении
данного диагноза планируется ряд исследований, который включает: повторная
спермограмма, кровь на гормоны и генетические исследования (Кариотип и AZF-факторы) – по результатам
строится план на Биопсию яичек для получения сперматозоидов и дальнейшего
использования в программе искусственного оплодотворения – ИКСИ.
Часто возникают вопросы по
отношению к генетическим исследованиям. Кариотип – определение основного
генетического наборы мужчины и выраженных генетических аномалий. С AZF-факторами все несколько
сложнее.
Генотип мужчины состоит из 46
хромосом, две из которых половые: X и Y. Мужская Y-хромосома
обуславливает развитие мужской половой системы, в частности – формирование
сперматогенного эпителия – клетки, которые вырабатывают сперматозоиды.
В период зачатия может
происходить повреждение Y-хромосомы
и возникают так называемые «делеции», т.е. повреждения хроматина с дальнейшим
нарушением формирования сперматогенного эпителия, что уже в зрелом возрасте при
планировании ребенка может проявляться в виде отсутствия сперматозоидов в
сперме.
Делеции Y-хромосомы делятся на 3 локуса: A, B, C. Делеции в А — и В – локусах приводят к необратимой азооспермии, т.е. получить сперматозоиды даже путем биопсии яичек невозможно. При делеции в локусе С могут сохраняться участки функционирующего сперматогенного эпителия, т.е. вероятность получения сперматозоидов путем биопсии яичек сохраняется, но в этом случае, кроме самой программы ИКСИ, необходимо провести генетический отбор эмбрионов по полу (ПГД), т.е. можно планировать девочку.
При отсутствии зачатия в течении
12 месяцев (с условием регулярной половой жизни без контрацепции) мужчина и
женщина должны пройти этапы диагностики половой системы.
У мужчин обследование включает:
анализы спермы; исследования на заболевания, передаваемые половым путем;
гормональные и обменные показатели; ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ по проблеме планирования ребенка обязательно включает УЗИ органов мошонки, т.е. определение структуры и кровотока яичек. В некоторых случаях необходимо проводить УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ) – проводится ректальным датчиком и не всегда имеет диагностическое значение, поэтому на практике реализуется не всегда.
Если уже есть ребенок, то может
ли возникнуть проблема с зачатием второго и последующих детей?
С
возрастом вероятность зачатия ребенка снижается, актуален этот процесс после 30
лет и у мужчин, и у женщин.
Травмы,
воспаления, операции на половых органах способны снижать фертильность.
Общесоматические
заболевания могут играть роль в отношении планирования ребенка.
У
мужчин данные трехмесячной давности теряют свою актуальность, т.е. в течение
этого времени могут произойти необратимые изменения в отношении половой
системы.
В случае планирования второго и последующих детей при отсутствии средств контрацепции и регулярной половой жизни в течение 12 месяцев устанавливается диагноз «Вторичное бесплодие».
Варикоцеле – одно из проявлений варикозной болезни, заключающееся в нарушении кровотока, интоксикации и снижении функции яичек в отношении выработки сперматозоидов и тестостерона.
По неоднократно проведенным
исследованиям проявление заболевания увеличивается с возрастом: в 20 лет
порядка 20% страдают варикоцеле, в 80 лет – 80%. Т.е. с каждым десятилетием на
10% повышается вероятность нарушения кровотока в органах мошонки.
Своевременное устранение варикоцеле позволяет сохранить функциональность половой системы и яичек, в частности.
Существуют десятки генетических
нарушений, которые влияют на вероятность планирования здоровых детей. Часть из
них приводят к необратимым изменениям в клетках, которые у мужчин формируют
сперматозоиды, а значит нет возможности планирования ребенка.
Но некоторые генетические заболевания современная медицина позволяет компенсировать путем программ ЭКО/ИКСИ и биопсиями яичек (оперативный путь получения сперматозоидов), а также с реализацией преимплантационной генетической диагностики (ПГД или ПГС) – такими вариантами можно планировать генетически-здоровых детей.
