Рубрика: Бесплодие

Генетический набор человека содержит 46 хромосом, из них две половые: ХХ-женщины, ХУ-мужчины. Генетический набор должен быть реализован в виде фенотипа или формирования организма, но в этом процессе могут быть сбои.

Может возникать ситуация, когда у мужчины обнаруживается генетическая формула 46ХХ, т.е. женская генетика у мужчины – инверсия пола. При мужском бесплодии встречается в 0,1-0,6% случаев. Определяется по анализу крови на Кариотип.

Состояние не корректируется. Используются сперматозоиды донора.

Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов в сперме менее 15 млн/мл.

Как правило, это состояние связано со снижением подвижности и количества нормальных форм сперматозоидов, но концентрация является главным показателем.

Не стоит путать с азооспермией – отсутствие сперматозоидов и криптозооспермией – единичные сперматозоиды в сперме.

Для определения возможностей коррекции олигозооспермии необходимо оценить параметры крови: ФСГ и Ингибин В. В норме низкий ФСГ, высокий Ингибин В. Если же эти показатели меняются, то лечение становится неэффективным при высоком ФСГ и низком Ингибин В.

Норма планирования ребенка у пар до 35 лет составляет 12 месяцев, но есть немало пар, которые обращаются за обследованиями уже через 1 месяц отсутствия беременности на фоне половой жизни без контрацепции.

С одной стороны, это слишком преждевременное и, порой, необоснованное беспокойство. 75% оплодотворений происходит в первые 3 месяца планирования ребенка.

С другой стороны, существует масса состояний или повреждений половой системы, которые не терпят ожиданий. Например, при отсутствии сперматозоидов в сперме нет смысла ждать 12 месяцев. Это актуально и при выраженном нарушении функции яичников у женщин.

Общая спермограмма имеет три базовых показателя: концентрация от 15 млн/мл, активно-подвижные сперматозоиды от 32%, нормальные формы сперматозоидов от 4%. Не всегда снижение отдельных показателей может означать фатальную проблему. Поскольку подвижность и нормальные формы сперматозоидов – относительные показатели, то при крайне-высокой их концентрации снижение качества весьма условно. Если выполнять перерасчет в абсолютных показателях, то смело можно делать вывод о высокой вероятности самостоятельного планирования ребенка.

 Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме. По международным требованиям тактика ведения пары следующая: две спермограммы, кровь на гормоны с Ингибином В, кровь на Кариотип и AZF-факторы, один из вариантов Биопсии яичек в рамках программы искусственного оплодотворения — ИКСИ (ICSI). Но в эту несложную схему вклиниваются врачи с частным мнением и начинают активно «лечить» мужчину с обещаниями получить сперматозоиды – это возможно лишь в редких ситуациях при нарушении функции гипофиза, остальные ситуации лечению не подлежат.

Необоснованная терапия приводить к потере времени, финансов и шансов на зачатие ребенка.

Один из таких случаев разбираем в видео.

Половая системы мужчины функционирует в условиях постоянного «производства» сперматозоидов – полный цикл занимает порядка 3 месяцев. С четвертого дня полового воздержания начинается процесс лизиса, т.е. разрушения сперматозоидов, что будет сказываться на их качественных показателях.

По требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) половое воздержание мужчины перед исследованием спермы должно составлять от 2 до 7 суток. Но стоит учитывать, что физиологически с 4 суток будут сперматозоиды разрушаться, поэтому оптимальным периодом полового воздержания при неизвестных параметрах спермы (первичное исследование) или при достаточной концентрации сперматозоидов составляет 2,5-3 дня.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) имею три основных разновидности: Искусственная инсеминация (ИИ), ЭКО и ИКСИ (ICSI). Наиболее простым вариантом является именно ИИ, поскольку она не подразумевает гормональную стимуляцию, пункцию яичников и работу с эмбрионами.

Суть ИИ сводится к введению спермы максимально близко к маточным трубам в период овуляции (созревание яйцеклетки). Выполнять данный вариант ВРТ целесообразно, когда явных проблем со стороны половой системы ни мужчины, ни женщины не выявлено.

Общая спермограмма – базовое исследование в отношении мужской фертильности, которые должно быть выполнено в рамках критериев ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) от 2010 года. Да, на момент записи данного видео можно говорить, что мы уже почти 10 лет работаем по этим стандартам и ничего нового в них нет. Все медицинские организации, выполняющие данный анализ, должны соответствовать требованиям ВОЗ и фантазия в этом вопросе исключена.

Если спермограмма выполнена вне международных требований, то оценить ее становится невозможно, поскольку уролог-андролог должен ориентироваться на международные клинические рекомендаци. Ориентируясь на первичные данные, врач должен запланировать дальнейшие действия. Как правило, диагностика мужчины не ограничивается одним исследованием – это необходимо для понимания первопричин проблем с зачатием ребенка.

Не важно в каком городе и в какой клинике мужчина проходит диагностику, главное, чтобы исследования соответствовали международным требованиям.

Криконсервация или заморозка спермы необходима для фиксации сперматозоидов в неизменном виде в течение длительного периода времени, что реализуется в условиях жидкого азота и температурах близких к абсолютному «нулю».

Необходимость криоконсервации спермы возникает в случаях:

1. При получении сперматозоидов по результатам биопсии яичек.
2. Перед программами ЭКО/ИКСИ в случае отсутствия мужа в момент формирования эмбрионов или при наличии у мужа некоторых инфекционных заболеваний.
3. При желании мужчины сохранить материал в течение длительного периода времени для будущего планирования детей.
4. При использовании сперматозоидов доноров.

Перед криоконсервацией спермы мужчина сдает анализы по 107 приказу (инфекции крови и половой системы). Далее сдает материал, который замораживает в этот же день и может храниться десятилетиями.

Расширение вен гроздьевидного сплетения мошонки – варикоцеле – является частным проявлением варикозной болезни и затрагивает функциональность яичек, что часть реализуется в виде снижения качества сперматозоидов, а точнее в 38% случаев.

При значительном расширении вен с нарушением выработки сперматозоидов проводится оперативное лечение данной проблемы: расширенные вены перевязываются и пересекаются, далее кровоток осуществляется по нерасширенным венам.

В современных условиях после операции мужчина выписывается из госпиталя через 2 часа и далее наступает восстановительный период – до 6 месяцев – период роста функциональности яичек и повышения качеств сперматозоидов.