Доктор Черепанов: Уролог — Андролог
+7-982-914-83-41
В последние годы антимюллеров гормон все чаще используется для диагностики функциональности яичек в отношении выработки сперматозоидов.
Исследование крови на антимюллеров гормон у мужчин может быть полезно в случаях:
Общие спермограммы выполняются в рамках требований ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), по этим данным нормативные показатели следующие: Концентрация сперматозоидов: 15 мл/мл и более, Прогрессивно-подвижные сперматозоиды: 32% и более, Нормальные формы сперматозоидов: 4% и более.
Анализ спермы должен выполняться на соответствующем оборудовании и под контролем специалистов. В исследовании должна сохраняться логика и полное понимание ситуации, чтобы определиться с диагнозом и вероятными дальнейшими действиями.
Больше всего вопросов возникает по поводу уровня нормальных форм сперматозоидов, которых должно быть всего 4%. Показатели более 10% вызываю сомнения по поводу качества выполнения исследования, поскольку на практике это встречается относительно-редко. В некоторых случаях в спермограммах можно встретить показатели, достигающие 30-50% при низкой концентрации или подвижности сперматозоидов, что не может соответствовать истине.
Половая система функционирует совместно с другими органами и системами, поэтому многие соматические заболевания и препараты, которые используются по их поводу, могут приводить к нарушениям функции половой системы.
Рейтинг проблемных заболеваний возглавляют:
Андрология развивается в направлении генетической диагностики и коррекции нарушений. Масса научных находок в отношении снижения качества сперматозоидов: снижение подвижности и нормальных форм сперматозоидов все чаще обосновывают генетическими «поломками». В настоящее время лечение генетических заболеваний не вошло в рядовую практику, но уже сейчас используется ПГС или ПГД (преимплантационная генетическая диагностика или скрининг), что позволяет производить генетический отбор эмбрионов в программах ЭКО и ИКСИ (ICSI).
Средиземноморская диета повышает фертильность – к такому выводу пришли итальянские врачи – андрологи при обследовании 300 мужчин. По их заключению мужчины, которые придерживаются средиземноморской диеты имеют более высокую концентрацию и подвижность сперматозоидов.
Средиземноморская диета включает: свежие овощи и фрукты, оливки и оливковое масло, лук, чеснок, рыба и морепродукты, зелень, белый хлеб, паста, зерновые продукты.
Криптозооспермия – критично-низкая концентрация сперматозоидов.
При снижении концентрации сперматозоидов существует два основных диагноза: Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов ниже 15 миллионов/мл и Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме. Промежуточное положение занимает Криптозооспермия – единичные сперматозоиды в сперме, встречается редко.
При обращении мужчин с Криптозооспермией необходимо срочно определять состояние гормональной системы и генетический статус. При возможности терапии, необходимо осуществить попытку стимуляции выработки сперматозоидов, при невозможности – планировать искусственное оплодотворение по варианту ИКСИ (ICSI) в ближайшее время.
При азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме) выполняется биопсия яичек с целью получения сперматозоидов и дальнейшей реализации программы ИКСИ (ICSI). Вариантов биопсии множество. Традиционно используется два: пункция придатков яичек – MESA и разрез яичек – TESE. Но есть и альтернативные направления, которые успешно реализуются на практике, главным из которых можно называть FNA – пункционная игольчатая биопсия яичек в каждой дольке. В недавнем времени опубликована статья о модификации этого варианта биопсии яичек – TEFNA – широкоигольная веерная биопсия яичек, которая показывает хорошие результаты без разреза яичек и мошонки и небольшим количеством осложнений.
Достаточно ли 4 половых контактов для зачатия ребенка? При отсутствии оплодотворения можно ли считать такую ситуацию бесплодием?
Норма зачатия ребенка: 12 месяцев при половой жизни каждые 2-4 дня и отсутствии средств контрацепции.
При разовых половых отношения беременность наступить может, но это дело случая и это совершенно необязательно.
Обследоваться ранее 12 месяцев стоит при уменьшении яичек в размерах, повреждениях половой системы, нарушениях половой функции, ожирении.
Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) возможна в двух основных вариантах:
При нарушении выхода сперматозоидов гораздо больше возможностей получить их оперативным путем и реализовать зачатие путем программы ИКСИ. Но в некоторых случаях возможно обнаружение места уплотнения семявыносящих путей и выполнить операцию по восстановлению их проходимости: вазовазоанастомоз или вазоэпидидимоанастомоз.
По завершении операций можно ожидать наличие сперматозоидов в сперме.
Современные программы искусственного оплодотворения – ЭКО и ИКСИ – выполняются даже с крайне-низкими показателями функциональности половой системы. Но чем выше количественно-качественные показатели половых клеток, тем больше шансов на развитие эмбрионов и дальнейшей беременности.
С учетом длительного периода созревания сперматозоидов, по андрологическим рекомендациям подготовка к ЭКО и ИКСИ должна осуществляться за 3 месяца до реализации программы. В более короткие сроки шансы повысить показатели сперматозоидов гораздо ниже.
ЭКО и ИКСИ выполняются только после полноценной диагностики обоих супругов, поэтому план подготовки может занимать больший период времени, особенно при необходимости оперативных вариантов коррекции.