Рубрика: Бесплодие

Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) возможна в двух основных вариантах:

1. Нарушение выработки сперматозоидов – секреторная азооспермия.
2. Нарушение выхода сперматозоидов – обтурационная азооспермия.

При нарушении выхода сперматозоидов гораздо больше возможностей получить их оперативным путем и реализовать зачатие путем программы ИКСИ. Но в некоторых случаях возможно обнаружение места уплотнения семявыносящих путей и выполнить операцию по восстановлению их проходимости: вазовазоанастомоз или вазоэпидидимоанастомоз.

По завершении операций можно ожидать наличие сперматозоидов в сперме.

Современные программы искусственного оплодотворения – ЭКО и ИКСИ – выполняются даже с крайне-низкими показателями функциональности половой системы. Но чем выше количественно-качественные показатели половых клеток, тем больше шансов на развитие эмбрионов и дальнейшей беременности.

С учетом длительного периода созревания сперматозоидов, по андрологическим рекомендациям подготовка к ЭКО и ИКСИ должна осуществляться за 3 месяца до реализации программы. В более короткие сроки шансы повысить показатели сперматозоидов гораздо ниже.

ЭКО и ИКСИ выполняются только после полноценной диагностики обоих супругов, поэтому план подготовки может занимать больший период времени, особенно при необходимости оперативных вариантов коррекции.

Беременность при малом количестве сперматозоидов может беспокоит в двух вариантах:

1. Вопросы контрацепции: возможно ли беременность при попадании небольшого количества сперматозоидов в женскую половую систему? Это важно понимать при контрацепции путем прерванного полового акта. Женская половая система губительна для сперматозоидов, для зачатия им необходимо пройти непростой путь «по головам друг друга», поэтому для достаточной вероятности зачатия требуется разовое поступление сперматозоидов не менее 40 миллионов. Возможны и уникальные случаи, но они маловероятны.
2. Вопросы бесплодия: возможно ли зачатие при низкой концентрации сперматозоидов? Минимальная концентрация сперматозоидов в сперме необходимая для зачатия ребенка – 15 миллионов на мл. При более низкой концентрации вероятность зачатия значительно падает, а при концентрации менее 5 млн/мл стремиться к «нулю» — при невозможности корректировки требуются вспомогательные репродуктивные технологии.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме. Данное состояние может быть обусловлено генетическими нарушениями, как один из вариантов. По этой причине при первичной диагностике обязательно выполняется два исследования:

1. Кариотип – основной генетический набор. Идеальная формула: 46ХУ.
2. AZF-факторы – генетические нарушения У-хромосомы.

При выявлении генетических нарушений может ограничиваться выполнение биопсии яичек. Или выполнение при ИКСИ дополнительных вариантов генетического отбора эмбрионов.

На практике часто консультирую мужчин, которые месяцами и даже годами лечат простатит по проблемам планирования детей. Некоторые урологи делаю слишком большой акцент на воспалительные заболевания половой системы. По заключению Европейской ассоциации урологов за 2018 год доказательной базы, подтверждающей, что простатит снижает фертильность нет.

Стоит полноценно обследовать мужчину и заниматься реальными проблемами.

В вопрос планирования ребенка могут вклиниваться инфекции, передаваемые половым путем. Существует список инфекций, которые могут негативно влиять на зачатие. Но не всегда наличие инфекций может означать бесплодие. Хотя, в идеале, планирование детей стоит осуществлять без половых инфекций.

К сожалению, мы живем в условиях постоянных бактериальных нагрузок — половой акт не может быть стерильным. К наличию микроорганизмов в половой системе стоит относиться настороженно, но не создавать интоксикацию частым использованием антибактериальных препаратов.

Мужчины, которые проходят наблюдение по проблемам планирования детей, могут сталкиваться с проблемой значительных различий показателей спермограммы, выполненных в разных лабораториях и диагностических центрах. Почему так происходит? Две причины:

1. Лаборатория не делает корректные исследования, отвечающие требованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Такие ситуации встречаются очень часто. Корректно оценивать ситуацию и выполнять лечение в таких случаях невозможно.
2. Параметры спермы очень переменчивы, как правило, при наблюдении мужчин врачей-андрологов интересует несколько спермограмм, т.е. динамика изменчивости показателей, поскольку на фоне бытовых факторов показатели могут значительно изменяться.

Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) – одна из наиболее сложных и важных тем в андрологии. Основная задача – при отсутствии сперматозоидов в сперме получить из структур яичек и использовать в программах ИКСИ (ICSI).

Медицинская наука в этом направлении продолжает развиваться. Наиболее эффективными методами биопсии яичек являются: MicroTESE и FNA Mapping (картирование яичек с тонкоигольной биопсией).

MicroTESE – биопсия яичек с использованием хирургического микроскопа – вскрываются яички и производится поиск и получение сперматогенного эпителия с дальнейшим извлечением сперматозоидов.

FNA Mapping – выполняется пункционно, т.е. разреза нет, повреждение тканей незначительное, восстановительный период короткий, стоимость кратно ниже, чем при MicroTESE.

Тератозооспермия – снижение концентрации нормальных форм сперматозоидов ниже 4%. Важно найти возможную причину снижения качества спермы. К сожалению, бывает это не всегда. Лечение показывает свою эффективность менее чем в 50% случаев.

Основная теория тератозооспермии – генетические нарушения в тканях яичек, с которыми справляться сложно – варианты в разработке. Основной путь преодоления бесплодия – вспомогательные репродуктивные технологии, которые приобретают свою актуальности при неэффективности терапии.

Казалось бы, парадоксальная ситуация – выполнять вторую спермограмму, когда в одной уже сперматозоиды не нашли – зачем это делать? На самом деле есть стандарт диагностических манипуляций, которые врачи – андрологи должны выполнить при азооспермии (отсутствие сперматозоидов), в которые входит повторное исследование спермы.

Впервые сдать сперму – настоящий стресс для мужчины, при низкой концентрации сперматозоидов может произойти спазм семявыносящих протоков и семенных пузырьков, т.е. возможное ложное определение азооспермии. Чтобы избежать ошибок, выполняется повторное исследование, которое ставит «точку» в этом вопросе.

С другой стороны, выполнять бесконечное количество спермограмм нецелесообразно, поскольку лечение азооспермии не предусмотрено. Основная задача при отсутствии сперматозоидов – получить их из придатков или ткани яичек и использовать в программе ИКСИ (искусственное оплодотворение).