Генетические нарушения при отсутствии сперматозоидов

Генетические нарушения при отсутствии сперматозоидов

Бесплодие, Мужское здоровье

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме. Данное состояние может быть обусловлено генетическими нарушениями, как один из вариантов. По этой причине при первичной диагностике обязательно выполняется два исследования:

  1. Кариотип – основной генетический набор. Идеальная формула: 46ХУ.
  2. AZF-факторы – генетические нарушения У-хромосомы.

При выявлении генетических нарушений может ограничиваться выполнение биопсии яичек. Или выполнение при ИКСИ дополнительных вариантов генетического отбора эмбрионов.

Воспалительные заболевания и мужское бесплодие

Воспалительные заболевания и мужское бесплодие

Бесплодие, Мужское здоровье, Простатит

На практике часто консультирую мужчин, которые месяцами и даже годами лечат простатит по проблемам планирования детей. Некоторые урологи делаю слишком большой акцент на воспалительные заболевания половой системы. По заключению Европейской ассоциации урологов за 2018 год доказательной базы, подтверждающей, что простатит снижает фертильность нет.

Стоит полноценно обследовать мужчину и заниматься реальными проблемами.

В вопрос планирования ребенка могут вклиниваться инфекции, передаваемые половым путем. Существует список инфекций, которые могут негативно влиять на зачатие. Но не всегда наличие инфекций может означать бесплодие. Хотя, в идеале, планирование детей стоит осуществлять без половых инфекций.

К сожалению, мы живем в условиях постоянных бактериальных нагрузок — половой акт не может быть стерильным. К наличию микроорганизмов в половой системе стоит относиться настороженно, но не создавать интоксикацию частым использованием антибактериальных препаратов.

Спермограммы в разных лабораториях

Спермограммы в разных лабораториях

Бесплодие, Мужское здоровье

Мужчины, которые проходят наблюдение по проблемам планирования детей, могут сталкиваться с проблемой значительных различий показателей спермограммы, выполненных в разных лабораториях и диагностических центрах. Почему так происходит? Две причины:

  1. Лаборатория не делает корректные исследования, отвечающие требованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Такие ситуации встречаются очень часто. Корректно оценивать ситуацию и выполнять лечение в таких случаях невозможно.
  2. Параметры спермы очень переменчивы, как правило, при наблюдении мужчин врачей-андрологов интересует несколько спермограмм, т.е. динамика изменчивости показателей, поскольку на фоне бытовых факторов показатели могут значительно изменяться.

Эффективный способ получения сперматозоидов – FNA Mapping

Эффективный способ получения сперматозоидов – FNA Mapping

Бесплодие, Мужское здоровье

Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) – одна из наиболее сложных и важных тем в андрологии. Основная задача – при отсутствии сперматозоидов в сперме получить из структур яичек и использовать в программах ИКСИ (ICSI).

Медицинская наука в этом направлении продолжает развиваться. Наиболее эффективными методами биопсии яичек являются: MicroTESE и FNA Mapping (картирование яичек с тонкоигольной биопсией).

MicroTESE – биопсия яичек с использованием хирургического микроскопа – вскрываются яички и производится поиск и получение сперматогенного эпителия с дальнейшим извлечением сперматозоидов.

FNA Mapping – выполняется пункционно, т.е. разреза нет, повреждение тканей незначительное, восстановительный период короткий, стоимость кратно ниже, чем при MicroTESE.

Что делать с Тератозооспермией?

Что делать с Тератозооспермией?

Бесплодие, Мужское здоровье

Тератозооспермия – снижение концентрации нормальных форм сперматозоидов ниже 4%. Важно найти возможную причину снижения качества спермы. К сожалению, бывает это не всегда. Лечение показывает свою эффективность менее чем в 50% случаев.

Основная теория тератозооспермии – генетические нарушения в тканях яичек, с которыми справляться сложно – варианты в разработке. Основной путь преодоления бесплодия – вспомогательные репродуктивные технологии, которые приобретают свою актуальности при неэффективности терапии.

Зачем делать 2 спермограммы при отсутствии сперматозоидов?

Зачем делать 2 спермограммы при отсутствии сперматозоидов?

Бесплодие, Мужское здоровье

Казалось бы, парадоксальная ситуация – выполнять вторую спермограмму, когда в одной уже сперматозоиды не нашли – зачем это делать? На самом деле есть стандарт диагностических манипуляций, которые врачи – андрологи должны выполнить при азооспермии (отсутствие сперматозоидов), в которые входит повторное исследование спермы.

Впервые сдать сперму – настоящий стресс для мужчины, при низкой концентрации сперматозоидов может произойти спазм семявыносящих протоков и семенных пузырьков, т.е. возможное ложное определение азооспермии. Чтобы избежать ошибок, выполняется повторное исследование, которое ставит «точку» в этом вопросе.

С другой стороны, выполнять бесконечное количество спермограмм нецелесообразно, поскольку лечение азооспермии не предусмотрено. Основная задача при отсутствии сперматозоидов – получить их из придатков или ткани яичек и использовать в программе ИКСИ (искусственное оплодотворение).

Длительность биопсии яичек

Длительность биопсии яичек

Бесплодие, Мужское здоровье

Само понятие «операция» для большинства людей является стрессовым и в голове возникают представления о длительной госпитализации, болях и восстановительном периоде. Безусловно, операция – шаг отчаяния, она выполняется в ситуациях, когда реализовать другими вариантами помощь не получается.

Но операции бывают разные. Биопсии яичек относятся к малотравматичным видам оперативного вмешательства. Длительная госпитализация, как правило, не предусматривается. Все манипуляции занимают несколько часов: подготовка и оформление бумаг – 1 час, операция – до 1 часа, палатный период – 1-2 часа. Далее пациент отправляется домой.

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация

Бесплодие, Мужское здоровье

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) имеют несколько разновидностей, самым простым из которых является Искусственная инсеминация (ИИ).

Основание для искусственной инсеминации является наличие нормативных показателей у мужчины и женщины, т.е. явной причины для нарушения процессов оплодотворения не выявлено. Сперматозоидам при естественном зачатии приходится преодолевать всю женскую половую систему, при этом около 97-98% из них погибает на это пути и только 2-3% осуществляют основную репродуктивную функцию.

При искусственной инсеминации в период созревания женской яйцеклетки мужчина сдает сперму, она через катетер вводится в полость матки. Таким образом, путь прохождения сперматозоидов по женской половой системе значительно сокращается, количество их в зоне зачатия становится выше и вероятность оплодотворения увеличивается.

Эффективность искусственной инсеминации невысокая – 11% при разовом использовании. Но с учетом безопасности процедуры и отсутствия гормональной стимуляции, ее можно выполнять ежемесячно до 6 повторений. Т.е. итоговая эффективность доходит до 66%.

https://www.youtube.com/watch?v=spWaTtf88YQ&feature=youtu.be

Воздержание перед спермограммой

Воздержание перед спермограммой

Бесплодие, Мужское здоровье, Планирование детей

Спермограммы выполняются в рамках требований Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), т.е. во всем мире этот анализ выполняется по абсолютно одинаковым критериям.

Подготовка к спермограмме имеет свои стандартные рекомендации. Одним из пунктов является длительность полового воздержания.

По общемировым стандартам – составляет от 2 до 7 суток.

Но важен контекст, в рамках которого выполняется исследование. С 3-го дня воздержания начинается процесс разрушения сперматозоидов. Если спермограмма сдается в общих требованиях, то рекомендованный период без половых контактов – 2-3 суток.

Воздержание до 7 суток необходимо для определения максимально возможной концентрации сперматозоидов.

Планирование детей при инъекциях тестостерона

Планирование детей при инъекциях тестостерона

Бесплодие, Мужское здоровье, Планирование детей

Тестостерон – главный мужской половой гормон – влияет на каждую клетку мужского организма. Он же участвует в процессе созревания сперматозоидов и влияет на их подвижность и строение.

Но речь идет по поводу собственного тестостерона (эндогенного). При введении гормона извне в составе препаратов эффект может быть кардинально противоположным. Через работу шишковидной железы головного мозга может быть блокада выработки сперматозоидов и дальнейшая атрофия сперматогенного эпителия, т.е. необратимое бесплодие.

При возможном планировании детей в будущем использование внешне вводимого тестостерона нежелательно. Гормональная терапия должна быть обусловлена исследования и оговорены все возможные побочные явления до использования препаратов.