Рубрика: Бесплодие

Яички при рождении мальчика должны находится в мошонке. В период внутриутробного развития они опускаются от почки в мошонку, где реализуется их особый температурный режим, который составляет 33грС. Но бывают ситуации, когда яички находятся в брюшной полости или паховом канале, где, на фоне перегрева, уже не выполняют свои функции по выработке сперматозоидов и тестостерона. Кроме этого, возникают высокие онкологические риски. В раннем детском возрасте выполняется попытка низведения яичек оперативным путем в мошонку. С возрастом такие возможности снижаются, а у взрослых мужчин практически нереализуемы полноценно. В таком случае выполняется удаление яичек и планируется гормонально-заместительная терапия тестостероном.

Варикоцеле – варикозная болезнь мошонки, которая чаще проявляется слева, реже – справа. Нарушение питания тканей приводит к снижению качества и количества сперматозоидов в сперме, спаду выработки тестостерона, болевому синдрому. Оптимальный возраст для устранения варикоцеле – Операция Мармара – с 15 до 20 лет. В этот период нарушение питания тканей компенсировано молодыми клетками яичек, которые сложно повредить. Основная задача – сохранить фертильность и возможность планирования детей. В 40 лет операции Мармара выполняются, но условия для работы клеток яичек уже хуже. Поводом может стать планирование ребенка, снижение тестостерона или болевой синдром. Операция Мармара выполняется под общей анестезией, занимает 40 минут и требует сутки на госпитализацию.

Секреторная азооспермия – нарушение выработки сперматозоидов в яичках. Для диагностики состояния, кроме общей спермограммы, которая показывает отсутствие сперматозоидов, необходимо получить результаты исследований крови на  тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин В, АМГ, кариотип, AZF, CFTR – для понимания возможности стимуляции сперматогенеза. Если сперматогенный эпителий яичек позволяет реализовать гормональную стимуляцию, то стоит ее провести в течение 3-12 месяцев, что может проявиться в виде выявления сперматозоидов в сперме. Возможно ли самостоятельное зачатие? Крайне-редко, поскольку в естественных условиях требуется порядка 100.000.000 сперматозоидов при каждом половом акте. Наша цель – единичные, сотни или тысячи сперматозоидов в эякуляте, т.е. перевод азооспермии в криптозооспермию для криоконсервации (заморозки) или программы ЭКО-ИКСИ.

Норма планирования ребенка составляет 12 месяцев – регулярная половая жизнь без контрацепции. При более длительном периоде необходимо проходит исследования обоим супругам. Мужчины обследуются у уролога – андролога. Базовая диагностика включает исследования спермы, крови, УЗИ. Но есть немало ситуаций, требующих особых диагностических манипуляций. Если наступала беременность, но происходили выкидыши, замирания или аномалии развития, требуется исследование генетического материала. У мужчины выполняется два исследования: Кариотип и ДНК-фрагментация сперматозоидов. Кариотип – общий генетический набор – норма 46XY – определяется по крови. ДНК-фрагментация сперматозоидов – количество генетически-поврежденных сперматозоидов в массе эякулята. Определяется в процентах – норма – до 15%. Чем ниже цифра, тем лучше. Генетические отклонения, практически, не подлежат лечению, но обходить их можно в программа ЭКО/ИКСИ при применении ПГД.

Возраст играет одну из решающих ролей при планировании ребенка. Идеально половая система работает до 30 лет, что актуально и для женщин, и для мужчин. После 30 функция половой системы снижается, а количество генетических ошибок начинает расти.  К 35 годам сокращаем время планирования ребенка с 12 до 6 месяцев и начинаем максимально экономить репродуктивное время пары. У мужчин снижение функции яичек проявляется в виде спада количества и качества сперматозоидов по данным спермограммы, а по параметрам крови – снижение уровня тестостерона, повышение ФСГ и ЛГ. В критичных ситуациях необходимо выполнить криоконсервацию сперматозоидов. При отсутствии результатов лечения, т.е. не диагностирована беременность, реализуются вспомогательные репродуктивные технологии: ИИ, ЭКО, ИКСИ.

Главным анализом для определения мужской фертильности и диагностики мужского бесплодия является общая спермограмма. Сперма после мастурбации доставляется в лабораторию и оценивается по базовым показателям: концентрация, подвижность, нормальные формы. Со временем мировые нормативы меняются в связи с развитием лабораторной диагностики и новых научных исследований. Главным ориентиром в мире являются данные Всемирной Организации Здравоохранения – ВОЗ 2021: концентрация от 16 млн/мл, сперматозоиды с поступательной подвижностью от 30%, нормальные формы сперматозоидов от 4%. Есть и российские критерии – РФ 2023: концентрация от 20 млн/мл, сперматозоиды с поступательной подвижностью от 24%, нормальные формы сперматозоидов от 1%. Нормативы определяются с учетом обследований мужчин, которые за последние 3 месяца зачали ребенка.

Азооспермия – сперма есть, а сперматозоидов нет. С такой проблемой встречается 1% мужского населения. Существует две разновидности азооспермии: Секреторная азооспермия – нарушение выработки сперматозоидов.Обтурационная азооспермия – сперматозоиды формируются, но не выходят из половой системы в составе спермы. Определиться с видом заболевания позволяют параметры крови на гормоны и генетические факторы. При обтурационной азооспермии лечение может состоять в восстановлении семявыносящих путей, но изначально необходимо эти пути диагностировать на участок повреждения. Восстанавливать их можно на уровне мошонки и паховых каналов. Тазовая область и семенные пузырьки редко подлежат восстановлению. Первичной диагностикой является везикулоскопия – эндоскопический вариант диагностики семявыносящих путей тазовой области. При невозможности восстановления семявыносящих путей, планируется биопсия яичек и программа ЭКО/ИКСИ.

Азооспермия – нет сперматозоидов в сперме – сложная патология в урологии и андрологии, которая требует краткосрочной тактики и определение вида: секреторная или обтурационная – диагностика выполняется по параметрам крови: кариотип, AZF, CFTR, тестостерон, ГСПГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ингибин В, АМГ. Мужчина 30 лет обратился на прием с жалобами на отсутствие зачатия в браке, при проведении спермограммы выявлено отсутствие сперматозоидов в сперме, вышеописанные параметры крови – без патологии – установлена обтурационная азооспермия – функция яичек не нарушена, но нет выхода сперматозоидов. Паре предложены две тактики: Пункционная биопсия яичек на фоне программы ЭКО/ИКСИ – вероятность успеха при одной программе – не менее 40%. Данную тактику можно реализовывать повторно до наступления беременности.Диагностика проходимости и возможное восстановление семявыносящих путей – вероятность успеха не превышает 20%. По решению пары выполнили второй вариант лечения. При…

Азооспермия – тяжелая патология мужской репродуктивной системы, которая требует выполнения определенной последовательности действий для получения максимальной возможности зачатия генетически-своего ребенка. Сперматозоиды составляют лишь 5% объема спермы, поэтому их наличие или отсутствие визуально состояние мужчины не меняет: сохраняется половая жизнь, эрекция, эякуляция, объем спермы, но в сперме нет сперматозоидов. Существует две основные формы азооспермии: Секреторная и Обтурационная. Секреторная азооспермия – повреждение структуры яичек и сперматогенного эпителия с нарушением выработки сперматозоидов. Обтурационная азооспермия – сохранение формирования сперматозоидов, но нарушение их прохождения по семявыносящим путям. Главная диагностика азооспермии – кровь на генетические исследования: Кариотип, AZF, CFTR и  гормональные показатели: тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ингибин В, АМГ. Лечение возможно в виде гормональной стимуляции или восстановления проходимости семявыносящих путей. Но чаще выполняется биопсия яичек и программа ЭКО-ICSI.