Рубрика: Мужское здоровье

Секреторная азооспермия – нарушение выработки сперматозоидов в яичках. Для диагностики состояния, кроме общей спермограммы, которая показывает отсутствие сперматозоидов, необходимо получить результаты исследований крови на  тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин В, АМГ, кариотип, AZF, CFTR – для понимания возможности стимуляции сперматогенеза. Если сперматогенный эпителий яичек позволяет реализовать гормональную стимуляцию, то стоит ее провести в течение 3-12 месяцев, что может проявиться в виде выявления сперматозоидов в сперме. Возможно ли самостоятельное зачатие? Крайне-редко, поскольку в естественных условиях требуется порядка 100.000.000 сперматозоидов при каждом половом акте. Наша цель – единичные, сотни или тысячи сперматозоидов в эякуляте, т.е. перевод азооспермии в криптозооспермию для криоконсервации (заморозки) или программы ЭКО-ИКСИ.

Норма планирования ребенка составляет 12 месяцев – регулярная половая жизнь без контрацепции. При более длительном периоде необходимо проходит исследования обоим супругам. Мужчины обследуются у уролога – андролога. Базовая диагностика включает исследования спермы, крови, УЗИ. Но есть немало ситуаций, требующих особых диагностических манипуляций. Если наступала беременность, но происходили выкидыши, замирания или аномалии развития, требуется исследование генетического материала. У мужчины выполняется два исследования: Кариотип и ДНК-фрагментация сперматозоидов. Кариотип – общий генетический набор – норма 46XY – определяется по крови. ДНК-фрагментация сперматозоидов – количество генетически-поврежденных сперматозоидов в массе эякулята. Определяется в процентах – норма – до 15%. Чем ниже цифра, тем лучше. Генетические отклонения, практически, не подлежат лечению, но обходить их можно в программа ЭКО/ИКСИ при применении ПГД.

Тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в структуре яичек и по крови транспортируется во все органы и системы. Действий тестостерона множество, основные из которых: поддержание либидо и половой активности, мышечный тонус, рост волос на теле, амбиции и психологический статус. Естественное снижение тестостерона наступает с 27-30 лет, с каждым годом его уровень становится ниже. Диагностировать уровень тестостерона несложно по крови в утреннее время. Главным противником тестостерона является жировая ткань, в которой происходит реакция ароматизация, т.е. процесс преобразования тестостерона в эстрадиол – главный женский половой гормон, под действием которого образуется еще больше жировой ткани, при этом тестостерон снижается. Чтобы не провоцировать этот патологический процесс, контролируйте количество жировой массы в организме.

Эрекция – наполнение полового члена кровью на фоне расширения артерий, сужения вен и расслабления кавернозных тел. Если нарушен один из этих механизмов, то половой член работает с нарушениями или не работает вообще. Многие мужчины считают, что таблетка для эрекции избавит от проблемы. Да, это возможно. И говорим мы о первой линии терапии эректильной дисфункции. Работает эта ситуация достаточно хорошо в простых случаях, с временным снижением эрекции. Если же проблема наблюдается длительно, с юности или в сочетании с сопутствующей патологией – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, фимоз – то необходимо диагностировать структуру и функцию полового члена. В первую очередь, это УЗИ с фармаколической пробой – в половой член вводится сосудистый препарат, формируется эрекция и трижды выполняется УЗИ с определением скоростных характеристик сосудов. Т.е. мы в цифрах видим, как работает половой член и…

Мужчина обратился на прием с жалобами на выделения из уретры и готовыми анализами, в которых был указан: Хламидиоз – обнаружен. В недоумении он пожелал сдать анализы еще раз. Хламидиоз является инфекцией, передаваемой половым путем, и может повреждать половую систему как мужчины, так и женщины с выраженными и необратимыми последствиями. Мужчина не имел посторонних половых отношений. Постоянная половая партнерша более 5 лет, которой он на 100% доверяет. В таких ситуациях 3 варианта: Бытовое инфицирование, т.е. вне половых актов. Часто такие ситуации возникают при посещении туалетов, бань, саун, бассейнов, при использовании одного полотенца на несколько человек.Ранее перенесенная и пролеченная инфекция вновь может проявить себя спустя длительный период времени. На практике такие ситуации встречаются спустя год-два после лечения.Есть вопросы к доверию в отношении половой партнерши. Если в одном из анализов была выявлена половая…

Возраст играет одну из решающих ролей при планировании ребенка. Идеально половая система работает до 30 лет, что актуально и для женщин, и для мужчин. После 30 функция половой системы снижается, а количество генетических ошибок начинает расти.  К 35 годам сокращаем время планирования ребенка с 12 до 6 месяцев и начинаем максимально экономить репродуктивное время пары. У мужчин снижение функции яичек проявляется в виде спада количества и качества сперматозоидов по данным спермограммы, а по параметрам крови – снижение уровня тестостерона, повышение ФСГ и ЛГ. В критичных ситуациях необходимо выполнить криоконсервацию сперматозоидов. При отсутствии результатов лечения, т.е. не диагностирована беременность, реализуются вспомогательные репродуктивные технологии: ИИ, ЭКО, ИКСИ.

Урологи часто работают с женщинами по заболеваниям мочевой системы – почек и мочевого пузыря: цистит, пиелонефрит, камни (конкременты), образования, опухоли, кисты. Но периодически работать приходится по направлению гинеколога или онколога при наличии рака шейки матки для определения стадии процесса и определения тактики дальнейшего лечения. Выполняется цистоскопия для диагностики мочевого пузыря и исключения прорастания опухоли мочевого пузыря. По вопросу причин рака шейки матки необходимо привлекать мужа. Самая частая проблема – сужение крайней плоти – фимоз или избыточная крайняя плоть – в таком случае на головке скапливается смегма, которая является фактором онкологической провокации полового члена, что бывает редко, а чаще провоцирует изменения клеток шейки матки у жены, что стимулирует рост онкологических клеток. Развитие бактерий на головке полового члена приводит к воспалительным явлениям в женской половой системе – вагинит, дисбактериоз влагалища, а также…

Искривление полового члена встречается часто и сложно найти мужчин с идеально прямым органом. По этому поводу существует понятие мастурбационная деформация. Возможно искривление и ротация полового члена, встречаются сочетанные варианты. Пациент 50 лет обратился на прием с жалобой на деформацию полового члена в течение последнего года после перенесенной травмы полового члена при половом акте. При осмотре выявлено уплотнение полового члена по дорсальной поверхности с уплотнением – бляшкой. По УЗИ выявлено уплотнение и бляшка в области сосудисто-нервного пучка, установлен диагноз Болезнь Пейрони, приобретенная деформация полового члена, и предложена коррекция вариантом Операции Несбита, которая подразумевает наложение не рассасывающихся нитей на белочную оболочку контрлатерально от бляшки. В ходе операции удалена крайняя плоть – циркумцизио – доступ, частично иссечена бляшка полового члена и выполнена пликация по Несбиту.

Главным анализом для определения мужской фертильности и диагностики мужского бесплодия является общая спермограмма. Сперма после мастурбации доставляется в лабораторию и оценивается по базовым показателям: концентрация, подвижность, нормальные формы. Со временем мировые нормативы меняются в связи с развитием лабораторной диагностики и новых научных исследований. Главным ориентиром в мире являются данные Всемирной Организации Здравоохранения – ВОЗ 2021: концентрация от 16 млн/мл, сперматозоиды с поступательной подвижностью от 30%, нормальные формы сперматозоидов от 4%. Есть и российские критерии – РФ 2023: концентрация от 20 млн/мл, сперматозоиды с поступательной подвижностью от 24%, нормальные формы сперматозоидов от 1%. Нормативы определяются с учетом обследований мужчин, которые за последние 3 месяца зачали ребенка.