Автор: Cherepanov

Хронический цистит – рядовое урологическое заболевание, которое создает массу жизненных неудобств для женщин. Редко цистит бывает у мужчин – только при наличии сопутствующей патологии – конкременты, опухоли, дивертикулы и другие. Мочевая система в норме стерильная, но рядом расположена половая система и кишечник, которые «нагружены» бактериями в норме. Часто бактерии попадают из кишечника в мочевой пузырь и при снижении защитных реакций, вызывают активную воспалительную реакцию – цистит. Цистит может быть острым – высокая температура, резкие боли в тазовой области, непрерывные позывы к мочеиспусканию или задержка мочи. Чаще встречается хронический цистит с умеренными болями в тазовой области и уретре, частыми позывами к мочеиспусканию, примесями в моче. Возможны варианты недержания мочи. Если первый эпизод цистита был быстро купирован антибактериальной терапией, то о заболевании можно забыть. Но часто ситуация затягивается и приобретает периодический или…

Яички формируют два компонента: сперматозоиды и тестостерон. Сперматозоиды – неотъемлемый компонент планирования ребенка. При снижение функционала яичек падает качество сперматозоидов, а за ним и количество, в результате чего возникают проблемы с зачатием ребенка, т.е. мужское бесплодие. Тестостерон делает мужчин мужчинами – формирует либидо, мужское строение тела, волосяной покров, рост мышц и работу половой системы. Нарушение питания тканей яичек приводит к нарушениям выработки сперматозоидов и тестостерона – наиболее частой причиной является варикозное расширение вен мошонки – варикоцеле. Чаще это заболевание возникает слева. Порядка 38% мужского населения имеет данную патологию и требует оперативного лечения. В 1-12% случаев встречается варикоцеле справа и требует оперативного лечения с двух сторон. Самой частым вариантом оперативного лечения при варикоцеле является операция Мармара. https://www.youtube.com/watch?v=8tRsmq9cVgQ

Утолщение полового члена не всегда заканчивается хорошо. Введение жировых составов в подпольных условиях с последующим воспалением полового члена и даже его потерей является повседневной практике врачей-урологов. Такое состояние называется «олеогранулема» - опасное заболевание, которое провоцирует сам мужчина, оно может угрожать не только целостности полового члена, но и жизни человека. Данная ситуация произошла в 2023 году, когда мужчина решил пройти процедуру утолщения полового члена в косметологическом кабинете. Была введена некая жидкость в подкожную клетчатку полового члена, через день произошло нагноение и экстренное дренирование гнойника. Далее мужчина обратился к нам в клинику с просьбой скорректировать половой член. В течение 6 месяцев проходил консервативное лечение, далее выполнена операция по коррекции полового члена: циркумцизио, пластика, удаление уздечки, иссечение фиброзных тканей, лигаментотомия. В результате получил анатомическую структуру полового члена с эффектом удлинения. https://www.youtube.com/watch?v=NA3GfRVehRs

Регулярность половой жизни для мужчины играет важную роль в отношении его полового, общего и психологического здоровья. Половая система мужчины функционирует в постоянном режиме и требует регулярного выхода компонентов спермы любыми вариантами. Сперма имеет два основных компонента: сперматозоиды и секрет простаты (или жидкая часть спермы) – среда для жизни сперматозоидов за пределами половой системы мужчины. Оба компонента вырабатываются в постоянном режиме. При отсутствии семяизвержения, т.е. при половом воздержании, половая система переполняется, что уже нарушает ее физиологию. Далее в компонентах спермы начинают размножаться бактерии и формируется воспалительный процесс: простатит, везикулит, уретрит, орхит, эпидидимит, фуникулит, что вызывает боли, нарушения мочеиспускания и половой функции. Секс является отличным антистрессом и тренировкой для сердечно-сосудистой системы. При отсутствии регулярной половой жизни может формироваться масса соматических заболеваний и возникает психологическая дисгармония у мужчин. Половое воздержание более 3 суток…

Раннее семяизвержение или преждевременная эякуляция – длительность полового акта менее 2 минут, но бывают и более некомфортные ситуации – 10 фрикций, 5 секунд… Как правило, диагностика ограничивается нанесением анестетика на головку полового члена с последующим проведением полового акта. Если секс продлевается, то есть повод для проведения денервации: операция по пересечению нервов полового члена, которая включает удаление крайней плоти (обрезание, циркумцизио) и иссечение уздечки полового члена – эффекта в 95% случаев. Но возникают и особые ситуации. Данный пациент прошел более длинный путь: Изначально выполнено удаление крайней плоти и уздечки – эффекта нет. Проведена селективная денервация полового члена – эффект по продлению полового акта составил 6 месяцев. Определение проводимости полового нерва – нейродиагностика. Тотальное рассечение нервов полового члена – нейролизис. https://www.youtube.com/watch?v=wA0jCxL3Wck

Критичная форма мужского бесплодия – Азооспермия – имеет две разновидности: Обтурационая: сперматозоиды в яичках формируются, но выйти из половой системы в составе спермы не могут. Возникает на фоне повреждения семявыносящих путей на фоне воспаления, инфекций, травм, операций.Секреторная: повреждена структура яичек и сперматозоиды не формируются или формируются в малом количестве. Возникает на фоне генетических и гормональных заболеваний, крипторхизма, структурного повреждения ткани яичек. Диагноз устанавливается по параметрам крови на гормоны и генетические исследования. Данный мужчина столкнулся с редкой ситуацией, когда с одной стороны возникла секреторная форма азооспермии на фоне крипторхизма. А с другой стороны – обтурационная форма азооспермии на фоне паховой грыжи. Ситуация решилась путем биопсии яичек и забора сперматозоидов оперативным путем с последующей реализацией программы ЭКО-ИКСИ. https://www.youtube.com/watch?v=B8DMlfcmcpg

Наблюдение уролога у мальчиков должно происходить с рождения в определенном режиме. Первый месяц после рождения: определяем опущение яичек в мошонку и отсутствие крипторхизма, строение полового члена, отсутствие нарушений мочеиспускания и строения мочеполовой системы. 3 года: открытие головки полового члена, отсутствие нарушений мочеиспускания, отсутствие аномалий строения почек и мочевого пузыря. 7 лет: полное открытие головки полового члена, отсутствие синехий (спаек), соблюдение половой гигиены. 11-14 лет: контроль полового развития, роста половой системы, отсутствие гормональных нарушение. При спорных ситуациях исследуется кровь на тестостерон, ГСПГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол. Возможны генетические исследования – кариотип. 16-17 лет: контроль состояния мочеполовой системы и готовности к репродуктивной функции. https://www.youtube.com/watch?v=dtvr2YAZHZM

Протезирование или эндофаллопротезирование проводится при критичных отклонениях в работе сосудов полового члена и структурных необратимых изменениях, которые не удается купировать приемом таблетированных и инъекционных препаратов, на фоне чего установлен диагноз: Эректильная дисфункция или Импотенция. Существует две разновидности протезов полового члена: Однокомпонентный и Трехкомпонентный. Однокомпонентный имеет достаточно простое строение в виде в виде двух гибких трубок, которые по размеру устанавливаются в кавернозные тела полового члена и условно создают постоянную эрекцию. С некоторым усилием приходится помещать половой член в нижнее белье. Трехкомпонентный протез состоит из двух полых баллонов, которые устанавливаются в кавернозные тела полового члена, резервуара с физиологическим раствором и помпы, которая перекачивает жидкость - можно создавать и снижать эрекцию. Данная конструкция позволяет максимально естественно вести половую жизнь. В качестве значительного преимущества, имплант способен увеличивать длину и диаметр полового члена. https://www.youtube.com/watch?v=UNR4uOVTrYI

Увеличение полового члена может быть реализовано в двух вариантах: удлинение и утолщение. Если важны оба этапа, то изначально выполняется удлинение путем пересечения связки, поддерживающей половой член, т.е. лигаментотомия. А через 2-3 месяца реализуется утолщение, но можно проводить и в качестве отдельной манипуляции. Ранее утолщение полового члена проводилось путем переноса жировой ткани с передней брюшной стенки и бедер в подкожную клетчатку полового члена. Но стабильность жировая ткань сохраняет плохо и быстро рассасывается. В современных условиях утолщение полового члена проводится полимолочной кислотой, т.е. препаратом, который инъекционно, под местной анестезией, вводится в подкожную клетчатку. Она длительно сохраняет стабильность и дает значительный эффект утолщения. https://www.youtube.com/watch?v=qTuvuNzkJIk

Тестостерон можно измерять в разных показателях – чаще используют «нмоль/л» и «нг/мл» - цифры будут отличаться кратно. По этому поводу возникают вопросы: почему в одной лаборатории показывает тестостерон «6», а в другой «20»? В первую очередь, это касается разных единиц измерения, но суть от этого не меняется – мы определяем один и тот же уровень с разной оценкой результата. Стоит учитывать, что значение тестостерона будет существенно меняться в зависимости от условий человека. Гормон нарабатывается во время сна, утром он показывает максимальные значения, поэтому после 10:00 исследовать показатель нецелесообразно. Но значения будут разниться в зависимости от биологических ритмов человека. Физические, стрессовые, умственные нагрузки будут способствовать снижению уровня половых гормонов, по сути они «тратятся» при нагрузках, а в крови тестостерон становится ниже. Стоит учитывать не отдельный уровень тестостерона, а его соотношение с…